功能障碍性子宫出血是现代医学的名称,是指卵巢功能障碍引起的子宫出血,称为功能性血液。常表现为月经周期失去正常规律,月经过多,月经延长,甚至出血不规则。身体内外的任何因素都会影响丘脑─垂体─卵巢轴任何部位的调节功能都会导致月经紊乱。
本病分为无排卵功血和无排卵功血。前者是青春期和更年期排卵功能障碍;后者是黄体功能障碍,多见于育龄妇女。主要症状有月经周期紊乱、月经量增加、出血时间延长、滴水不洁等。
无排卵功血多见,约占该病90%。常见于卵巢开始成熟的青春期和卵巢开始衰退的更年期。由于卵巢功能低下,雌激素分泌不足,不能对垂体产生正常的负反馈,没有促黄体产生激素的高峰,所以虽然卵泡可以发育但不成熟,但没有排卵。子宫内膜在雌激素的长期作用下,表现为过度增生。临床表现为更年期后出血,出血量多,持续时间长;有些人表现为月经量多,月经期长。妇科检查一般正常,基本体温单向,脱落细胞涂片看不到孕酮的作用,子宫内膜病理检查分泌期无变化。治疗原则是止血,调整月经周期,恢复排卵功能。对于更年期妇女,主要是止血,减少月经量。止血药物较多,常用于人工合成的孕酮,如炔诺酮、甲地孕酮等。青少年患者常用雌激素序贯疗法来调节周期,也称为人工周期。常用的促排卵药物是近年来的克罗米酚,黄体产生激素可以清除子宫。
有排卵功血的妇女多发生在生育年龄。-垂体-卵巢轴反馈机制已建立,卵巢有排卵,但黄体功能异常。分为黄体功能不全和黄体萎缩不全。前者月经前刮子宫内膜分泌不良,临床表现为月经周期缩短或月经前滴出血;黄体萎缩不全表现为子宫内膜脱落不全,月经第五天刮子宫内膜仍有分泌变化。临床表现为月经延长,基本体温双向,易于治疗。
现代医学认为,身体受精神过度紧张、环境和气候变化、营养不良或代谢紊乱等内外因素的影响,可通过大脑皮层干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节和限制。当这种关系异常时,卵巢功能障碍会突然出现,从而影响子宫内膜,导致功能障碍性子宫出血。中医认为肾主生殖、肾为生命之源、肾经、功能障碍性子宫出血与肾密切相关,也与肝、脾、血瘀有关。
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