Neurology：深部+皮层 ICH/微出血的病征是什么？

大部分自愿性心肌梗死是由被损害的小脑小甲状腺碎裂诱发。两种少用的小脑小甲状腺病（small vessel disease，SVD）为1.腹水小甲状腺病（hypertensive small vessel disease，HTN-SVD），主要累及供应视网膜下灰质骨架的基底穿通动脉，2.小脑油脂样甲状腺病（cerebral amyloid angiopathy，CAA），其特性为软小脑膜和视网膜甲状腺β油脂逐渐岩层诱发。不并入小脑叶肿胀的急性和慢性基底肿胀很可能归因为 HTN-SVD，这是心肌梗死的主要可能（HTN-ICH）。意味著，小脑叶 ICH 和局限于小脑叶的多发肿胀，比如小脑薄肿胀（CMB）或视网膜薄小铁质岩层（cortical superficial siderosis，cSS），根据病理学确认的 Boston 国际标准可能为 CAA。最近几年，cSS 被确信是小脑叶肿胀最强者的预期因素，在心肌梗死病征中将 cSS作为病死中风险分层的指标是十分重要的。

然而，一些 ICH 但会同时依赖于小脑叶和基底肿胀（混 ICH），这些病征的薄甲状腺病即使如此依赖于争议。一项最近的研究工作表明混 ICH被确信愈发相近于 HTN-ICH，而不是 CAA 相关 ICH（CAA-ICH）。这很可能是因为这些病征都具有 HTN-ICH 薄甲状腺病特性，这主要是甲状腺病危险因素诱发。然而，这个假说尚无被神经病理学数据分析或技术验答，比如活体检测甲状腺油脂岩层。因此，混 ICH 究竟与 HTN-SVD 或倡议 CAA 和 HTN-SVD 相近，与轻微甲状腺病有关，目前为止尚不清楚。11C-Pittsburgh compound B PET 图片（PiB）通过直接分子图片标志物能够辨认活体内究竟依赖于小脑甲状腺油脂，从未被证明这是一个在ICH 病征中检测 CAA 的确实基本功能。

下三幅示则有，混 ICH 的图片学特性。A 三幅，病征并入基底 ICH（粗大交叉）和小脑叶 CMB（一个大交叉），基底也可见 CMB（细交叉）。B 三幅，病征并入小脑叶 ICH（粗大交叉）和基底 CMB（一个大交叉）。C 三幅，病征并入基底（粗大交叉）和小脑叶（细交叉）ICH：

2019年2月来自中国台湾的Hsin-Hsi Tsai等在 Neurology 上披露了他们的研究工作结果，用意在于验证试验假设：混 ICH（小脑叶和基底心肌梗死/薄肿胀）主要与HTN-SVD 有关，而不是 CAA-SVD。

这是一项楔形研究工作，共纳入了80则有无痴呆的亚洲原发性 ICH病征。所有病征皆同步进行了小脑 MRI 和11C-Pittsburgh compound B（PiB）-PET 扫描。深入研究工作算出小小脑的平均视网膜国际标准排泄绝对值平均绝对值（standardized uptake value ratio，SUVR），并以此作为参照。46则有（57.5%）为混 ICH。深入研究工作把这些病征的与此相关数据和临床表现以及油脂岩层方式上与13则有 CAA-ICH 和21则有局限于基底的薄肿胀/ICH（HTN-ICH）同步进行了相当。

下三幅，不同 ICH 界定的 MRI 和 PiB。A 三幅CAA-ICH 病征，下方枕叶肿胀（粗大交叉）和薄小铁质岩层（细交叉）。PiB-PET表明视网膜油脂岩层（SUVR = 1.57）：

B 三幅HTN-ICH病征，下方底节区 ICH（粗大交叉）。PiB-PET 表明视网膜无油脂岩层（SUVR = 1.01）：

C 三幅混 ICH 病征，双侧基底节和下方枕叶 ICH（粗大交叉）。PiB-PET 表明视网膜无油脂岩层（SUVR = 1.06）：

D 三幅混 ICH 病征，下方柱形枕区 ICH（粗大交叉）和下方丘小脑薄肿胀（一个大交叉），也可以见到薄小铁质岩层（细交叉）。PiB-PET 表明视网膜油脂岩层轻度减低（SUVR = 1.22）：

混 ICH 病征愈发年长，年龄为62.8 +- 11.7岁（CAA 为73.3 +- 11.9岁，P = 0.006），并入腹水的比则有更高（P 0.1）等与 HTN-ICH 相似。另外，混 ICH 和 HTN-ICH 的 PiB SUVR 很难差别。

终究临床意义。

原始原文:Hsin-Hsi Tsai, Marco Pasi, Li-Kai Tsai, et al. Microangiopathy underlying mixed-location intracerebral hemorrhages/microbleedsA PiB-PET study. Neurology. February 19, 2019; 92 (8)